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BMW MOA French
Connection
BULLETIN D’ADHESION 2008
Veuillez compléter ce bulletin avant de le
renvoyer au secrétariat, merci.
ADHERENT : CONJOINT : si Cotisation couple
Nom : Nom :
Prénom : Prénom :
Date de naissance : Date
de naissance :
MOTO :
MOTO :
Adresse : Cp
+ Ville :
Pays : E.mail
Téléphone : Télécopie
ENFANTS : si Cotisation jeune
Nom-prénom : Date
de Naissance :
Nom-prénom : Date
de Naissance :
Nom-prénom : Date de
Naissance :
Cocher la case correspondante
o Je
désire adhérer au BMW MOA French-Connection
o Je
désire renouveler mon adhésion au BMW MOA French-Connection
o Je
ne désire pas renouveler mon
adhésion au BMW MOA French-Connection
Montants :
